V zadnjih letih, pametne ure Preskočili so s štetja korakov na natančno spremljanje srcado te mere, da je postala še en del medicinske razprave o preventivi srčno-žilnih bolezni. Atrijska fibrilacija, ena najpogostejših aritmij, povezana z resnimi možganskimi kapmi, je postala osrednji del te razprave.
Novo Klinično preskušanje, ki ga je v resničnem svetu izvedla amsterdamska univerza v medicini (UMC), objavljeno v reviji JACC. To kaže, da bi lahko Apple Watch igral pomembno vlogo pri zgodnjem odkrivanju te aritmije, zlasti pri starejših ljudeh in tistih z visokim žilnim tveganjem, kar je zelo pogost profil v zdravstvenih sistemih Španije in Evrope.
Evropsko klinično preskušanje s 437 ljudmi, starejšimi od 65 let
Delo je bilo zasnovano kot randomizirano klinično preskušanje v resničnih pogojihDaleč od laboratorija in bližje dogajanju v primarnem zdravstvenem varstvu ali kardioloških posvetovanjih so nizozemski raziskovalci v raziskavo vključili 437 ljudi, starih 65 let in več, pri katerih je bilo vse veliko tveganje za možgansko kap.
Udeleženci so bili razdeljeni v dve skupini: 219 ljudi je prejelo Apple Watch in jih prosili, da jo nosijo približno 12 ur na dan.medtem ko je preostalih 218 nadaljevalo s standardno zdravstveno oskrbo na podlagi načrtovanih obiskov, posvetov na zahtevo in občasnih srčnih preiskav.
Spremljanje je trajalo šest polnih mesecevV tem obdobju je imela skupina z urami praktično neprekinjeno spremljanje pulza in srčnega utripa na zapestju, kot je pojasnjeno Kako izmeriti srčni utrip z Apple Watchmedtem ko se je kontrolna skupina zanašala na elektrokardiograme in preglede, ki se običajno izvajajo, ko se pojavijo simptomi ali so načrtovani pregledi.
Avtorji ugotavljajo, da ima študija zmerna velikost vzorca in mediana starosti blizu 75 letZato so njihovi sklepi še posebej pomembni za starejše ljudi in tiste z visokim žilnim tveganjem. V drugi kohorti se lahko številke razlikujejo, čeprav se pričakuje, da bodo splošni trendi ostali enaki.
Z Apple Watch so odkrili štirikrat več atrijske fibrilacije
Po šestih mesecih spremljanja so rezultati pritegnili pozornost kardiološke skupnosti: v skupini, ki je uporabljala Apple Watch, diagnosticirana je bila atrijska fibrilacija ali druga stanja pomembne aritmije pri 21 bolnikihmedtem ko je bilo v skupini z običajno oskrbo ugotovljenih le pet primerov.
Prevedeno v odstotke je skupina, opremljena z Apple Watch, dosegla stopnja odkrivanja blizu 9,6 %v primerjavi s približno 2,3 % v kontrolni skupini. Ta razlika je bila statistično pomembna in podpira idejo, da Dolgotrajno spremljanje na zapestju odkriva veliko več primerov kot redni pregledi.
Za klinično prakso je še posebej pomemben en podatek: od 21 diagnoz v skupini z uro, približno 57 % jih je ustrezalo ljudem brez simptomovTo so bili bolniki, ki so se počutili dobro, brez opaznih palpitacij ali očitnega nelagodja in ki težko poiščejo zdravniško pomoč na lastno pobudo.
V skupini s standardno oskrbo je bila situacija zelo drugačna: pet ljudi je imelo diagnozo Da, kazali so očitne simptomeTo poudarja, da se brez stalnega spremljanja pogosto odkrijejo le najbolj očitni primeri, medtem ko tihi ostanejo neopaženi.
Zakaj atrijska fibrilacija uhaja klasičnim kontrolam
Aritmija, ki je v središču te vrste študije, je atrijska fibrilacijaNajpogostejša motnja srčnega ritma pri starejših odraslih. Pri tem stanju se preddvori prenehajo krčiti urejeno in se začnejo hitro in neusklajeno premikati, kar povzroči nepravilen in pogosto pospešen srčni utrip.
Kardiologi pojasnjujejo, da ima notranjost atrija gube, grebeni in majhni žepki, kjer lahko kri zastajaKo atrijska stena le trepeta in ne črpa krvi učinkovito, se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Če eden od teh strdkov potuje v možgane in blokira arterijo, lahko sproži možgansko kap.
Evropska in ameriška znanstvena društva nas opominjajo, da lahko atrijska fibrilacija pomnožite tveganje za možgansko kap s petTežava je v tem, da se pogosto pojavlja občasno in pri znatnem odstotku bolnikov brez jasnih simptomov ali s tako nejasnim nelagodjem, da ga pripisujejo starosti, stresu ali pomanjkanju telesne pripravljenosti.
Ko se osebi v okviru posveta opravi konvencionalni elektrokardiogram, ima strokovnjak dostop le do "posnetek" nekaj sekund srčnega ritma. Če srce v tistem trenutku normalno bije, bo posnetek pravilen, tudi če ima bolnik občasne epizode atrijske fibrilacije ob drugih urah dneva ali noči; zato je priporočljivo, da posnetke dopolnite s smernicami o Kako narediti elektrokardiogram z Apple Watch kjer je to primerno.
Ta občasna narava pojasnjuje, zakaj kljub rednim pregledom Mnogi bolniki ostanejo nediagnosticirani, dokler se ne pojavijo zapleti. To bi bilo kot možganska kap. Prav tukaj lahko naprave, ki lahko neprekinjeno beležijo pulz ure in dneve, naredijo razliko, čeprav je treba vedeti, da lahko način nizke porabe energije vpliva na to zmogljivost, kot poudarjajo analize na [nejasno]. funkcije, na katere vpliva način nizke porabe energije.
Apple Watch: PPG, EKG in neprekinjeno spremljanje na zapestju
Appleova zavezanost zdravju srca je leta 2018 s prihodom ... naredila pomemben preskok. Apple Watch Serija 4Prvi model, ki je vključeval aplikacijo za elektrokardiogram (EKG) in obvestila o nepravilnem srčnem ritmu. Od takrat se je nabralo veliko primerov ljudi, ki jih je ura opozorila na težavo, ki je bila kasneje potrjena v zdravniški ordinaciji.
Naprava združuje predvsem dve tehnologiji: Fotopletizmografija (PPG) in enoodvodni EKGPPG uporablja optični senzor na hrbtni strani ure za neprekinjeno merjenje srčnega utripa in zaznavanje vzorcev pulza, ki ne ustrezajo rednemu ritmu; kako deluje EKG v Španiji, je pojasnjeno v člankih, kot je EKG Apple Watch v Španiji.
Ko algoritem zazna ponavljajoče se nepravilnosti, lahko ura ustvari obvestilo o morebitnem nepravilnem ritmuFunkcija EKG uporabniku omogoča preprost posnetek s tem, da za nekaj sekund položi prst na digitalno krono; ta sled, čeprav manj popolna kot 12-odvodni klinični elektrokardiogram, je v mnogih primerih uporabna za prepoznavanje atrijske fibrilacije.
V primerjavi s tradicionalnimi sistemi za spremljanje, kot so Holter monitorji z lepilne elektrode in zajetna zunanja naprava Za razliko od vsadnih merilnikov srčnega utripa imajo pametne ure prednost, da se z manj nevšečnostimi vključijo v vsakdanje življenje. Večina uporabnikov jih nosi več ur na dan, ne da bi o tem kaj dosti razmišljali, kar znatno poveča verjetnost, da se "zgodi" sporadična epizoda.
Raziskovalci na Univerzi v Amsterdamu v Memfiteatru poudarjajo, da so naprave, ki lahko beležijo pulz in srčno električno aktivnost, že obstajale, vendar Primanjkovalo je robustnih študij v resničnem svetu, ki bi ocenile njegovo uporabnost kot orodja za presejanje. pri populacijah z visokim tveganjem. Namen te raziskave je del te vrzeli zapolniti z merljivimi podatki.
Več diagnoz ... in veliko število lažno pozitivnih rezultatov
Poleg očitne razlike v številu potrjenih primerov podrobna analiza dela kaže, da je Apple Watch Ni popoln instrumentSkoraj polovica opozoril, ki jih je ura ustvarila med spremljanjem, se je izkazala za lažno pozitivne, torej za opozorila o nepravilnem ritmu, ki kasneje niso bila potrjena kot atrijska fibrilacija ali druga klinično pomembna aritmija.
Z vidika zdravstvenega varstva to pomeni povečan obseg posvetovanj in dodatnih testov da se razjasni, ali obstaja resnična težava. To lahko povzroči tudi zaskrbljenost pri nekaterih uporabnikih, ki se ob prejemu opozorila o srčnem utripu na uri seveda zaskrbijo in se posvetujejo z zdravnikom; v teh primerih je koristno upoštevati smernice in Nasveti za Apple Watch ki pomagajo pri razlagi opozoril.
Vendar pa strokovnjaki poudarjajo, da poleg te morebitne tesnobe in časa, porabljenega za izključitev patologije, Niso opazili neposrednih neželenih učinkov, povezanih z opozorili.Tehnično gledano tehnologija pridobi na občutljivosti – odkriva več potencialnih primerov –, vendar izgubi nekaj specifičnosti.
V zdravstvenih sistemih z velikim povpraševanjem, kot je to v večjem delu Evrope in v španskem javnem zdravstvenem sistemu, ta situacija odpira razpravo o tem, kako Urejeno integrirajte obvestila iz pametnih ur v obvodnih in diagnostičnih tokokrogih, s čimer se izognemo nepotrebni nasičenosti in podcenjevanju pomembnih opozoril.
Avtorji študije vztrajajo, da čeprav lahko ura natančno prepozna vzorce, ki so skladni z atrijsko fibrilacijo, Diagnozo je treba vedno potrditi v zdravstvenem okolju.z bolj kakovostnimi zapisi in strokovno oceno. Apple Watch je zato namenjen kot sistem zgodnjega opozarjanja in ne kot nadomestilo za formalno diagnozo.
Potencialni vpliv na možgansko kap in stroške zdravstvenega varstva v Evropi
Kardiolog Michiel Winter, Amsterdam UMC, povzema obseg teh rezultatov s poudarjanjem, da uporaba pametnih ur s PPG in EKG pomaga zdravnikom diagnosticirati aritmije pri ljudeh, ki se svoje težave sploh niso zavedali, pospešitev diagnostičnega procesa in omogočanje zgodnejšega posredovanja.
Ko je potrjena atrijska fibrilacija, je eden glavnih ukrepov za preprečevanje možganske kapi predpisovanje antikoagulantno zdravljenje Pri bolnikih z visokim tveganjem se za zmanjšanje nastajanja strdkov uporablja antikoagulacija. Vendar pa različne mednarodne študije kažejo, da jih do polovica tistih, ki bi morali jemati antikoagulante, ne jemlje, pogosto zaradi pomanjkanja diagnoze.
Če je mogoče v zgodnjih fazah odkriti več ljudi – vključno z asimptomatskimi bolniki, lahko strokovnjaki začnite s preventivnimi terapijami prej in zmanjša verjetnost kapi, povezane z atrijsko fibrilacijo. Korist bi bila dvojna: izboljšana kakovost življenja bolnikov in zmanjšanje stroškov, povezanih s hospitalizacijami, posledicami in rehabilitacijoŠtudije in analize o tem, kako lahko Apple Watch vpliva na preprečevanje srčnih dogodkov, so preučile tudi ta ekonomski in klinični vpliv, kot je obravnavano v člankih o preprečevanje srčnega napada.
Winter sam poudarja, da v zelo izbranih skupinah z visokim tveganjem, kot so tiste, ki so bile vključene v preskušanje, Zmanjšanje števila zapletov bi lahko izravnalo začetne stroške ure.Ta točka je še posebej pomembna v sistemih javnega zdravstva, kot je španski, kjer mora biti vsaka naložba v tehnologijo upravičena z njenim vplivom na zdravje in gospodarsko trajnost.
Kaj to pomeni za uporabnike v Španiji in preostali Evropi?
Za splošno populacijo, zlasti pa za tiste, ki že uporabljajo Apple Watch ali drugo pametno uro z merjenjem srčnega utripa, je osnovno sporočilo, da je naprava lahko zanimiv zaveznik za spremljanje srčnega utripaVendar pa se ne sme obravnavati kot nadomestilo za zdravniške preglede ali preiskave, ki jih predpiše strokovnjak.
Če ura ponavlja opozorila o nepravilnem ritmu ali beleži nenavadne EKG-izpise, je razumno storiti naslednje: Obrnite se na zdravstveni sistem in zahtevajte popolno oceno., namesto da bi se zanašali le na interpretacijo, ki jo ponuja sama aplikacija, ne glede na to, kako napreden je algoritem.
Hkrati se je najbolje izogniti nasprotni skrajnosti: Apple Watch brez opozoril. Ne zagotavlja 100-odstotne odsotnosti težav s srcem.Še posebej, če imate močne palpitacije, omotico, težko dihanje, bolečine v prsih ali omedlevico. V teh primerih je še vedno priporočljivo, da se posvetujete z zdravstvenim delavcem, ne glede na to, kaj kaže zaslon.
Evropska znanstvena društva nas opominjajo, da je treba te ure razumeti kot dopolnilna orodja v strategiji za preprečevanje srčno-žilnih bolezniNjihova dejanska uporabnost bo odvisna od tega, kako bodo vključeni v poti oskrbe, usposabljanja strokovnjakov in pacientov ter od sposobnosti filtriranja in določanja prioritet informacij, ki jih ustvarijo.
Z dokazi, ki jih je zagotovilo sojenje Amsterdam UMC in druge strokovno pregledane študije, je ideja, da lahko Apple Watch in podobne naprave igrajo pomembno vlogo pri zgodnje odkrivanje atrijske fibrilacije in zmanjšanje tveganja za možgansko kapTo še posebej velja za starejše ljudi in tiste z dejavniki tveganja. Kako se bo to preneslo v klinične smernice in organizacijo oskrbe v Španiji in preostali Evropi, bomo še videli, vendar vse kaže, da zapestje postaja nova strateška točka za spremljanje zdravja srca.
